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【讨论】此患者血液透析过程中出现的腹痛原因

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  患者为一45岁的女性,一般情况可(无心衰、尿量约1500mL/24h,cr500UmoL/L),运用左下肢造瘘口在诱导透析第三次(130可复用透析器,但是一次性使用),未脱水,血流量200ml/min,透析进行1.5小时左右时出现下腹痛不适,位于脐下6cm左右,时测血压,无明显大的变化,心率稍快,均在正常范围,不伴有腹部的压痛、反跳痛,无心慌、头晕、气促,但患者表情痛苦,伴大汗,稍感恶心,伴有动脉端血流不畅,予以回血下机后,症状不能短时间内缓解,在15分钟后,症状稍缓解,又给予60ml高糖后症状于半小时后缓解,把管路、透析器重新冲洗后再上机,剩下2.5小时透析过程顺利,回家亦无不适。在诱导透析第一、二次过程中、透后均无不适(透后均给予高糖)。

  患者在后来近20次透析中使用同种透析器的情况下,正常行HD治疗,未再出现反应。

  但在透析第22次时,出现在同样时间,再次出现腹痛,发生较轻微时就告知医护人员,同样没低血压的表现,在给予10mg DXM,效果不好,并出现动脉端血流不畅,症状逐步加重,5min后再次出汗,腹痛加重,再次回血下机,并予以60ml高糖,约20min症状完全缓解,冲管重新上机又没事了。

  想请问各位同行,此病人腹痛的原因可能是什么?

  下次碰到咋办?(小弟不才,请多指教)没有人回帖啊!

  是什么地方说的不清楚吗?

  需要补充的,我可以再发上来的!

  还请多教了!试着分析一下,经验不多:

  血液透析患者发生腹痛主要有以下几个原因:

  1 腹腔感染

  2 血流动力学改变引起腹腔器官的缺血缺氧引起的疼痛

  3 自主神经功能紊乱(导致体内增高的5羟色胺或乙酰胆碱二者均能引起肠 管壁的剧烈收缩, 在临床上表现为剧烈的腹部绞痛)

  4 不典型的心绞痛

  5 外科急腹症

  6 透析膜的生物反应

  对于该患者,腹痛突发突止,很可能时血管源性的。首先需要排除不典型的心绞痛,虽然可能性小,但后果严重,可以发作时做个ECG排除一下。原因2和3时该患者发生的最可能的原因。可以给予高糖,解痉药物,镇静药物治疗,一般均可获得缓解。多谢了! 我个人感觉是局部器官缺血所致腹痛!因为在腹痛时,伴有下肢瘘口引流的血量的不够,我考虑存在动脉痉挛所致。但什么原因就不清楚了!

  腹痛部位较低,肚脐眼下6cm左右,年纪不大,没有相关高危因素,不典型的心绞痛可能性小!下次做ECG看看!

  现在病人又透析了4次,还是没出问题!但我还是蛮担心的!给过高糖,感觉效果不好,不知道解除痉挛的药物效果怎样。

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